تظاهرات COVID-19 در نوزادان تازه متولد شده

9 ژوئیه 2020 - از اواخر دسامبر سال 2019 ، سندرم حاد تنفسی کرونا ویروس 2(SARS-CoV-2) شیوع یافت و تا به امروز بیش از 12.2 میلیون نفر را در سراسر جهان آلوده کرده و بیش از 554000 نفر را کشته است. یکی از ویژگی های قابل توجه این ویروس، دوره ی شدید آن در میان سالمندان و مبتلایان به بیماریهای هم آیند مانند فشار خون بالا، دیابت، بیماری قلبی و چاقی است. این عفونت و تظاهرات آن در این افراد، منجر به بستری در بیمارستان و نیاز به مراقبت های شدید و اغلب تهویه ی مکانیکی دارد. كودكان و نوزادان تازه متولد شده ی مبتلا به این عفونت، نسبتاً در معرض خطر كمتری برای این گونه عوارض هستند.

در یک مطالعه جدید با عنوان "دوره بالینی نوزادان SARS-CoV-2 مثبت"، محققان ایتالیایی به سرپرستی دکتر Guiseppe De Bernado از بخش Neonatology کودکان در مورد روند سیر این عفونت در نوزادان توضیحاتی را در جدیدترین شماره ژورنال Perinatology منتشر کردند.

 بیماریCOVID-19  در نوزادان تازه متولد شده

پنومونی ناشی از COVID-19 ، اولین بار در ووهان چین گزارش شد و از آن زمان به بعد به یک مشکل بهداشت جهانی تبدیل شده است. محققان نوشتند كه انتظار می رود مانند هر عفونت ویروسی، نوزادان نیز با آلوده شدن به SARS-CoV-2 در معرض خطر عوارض بیشتری قرار گیرند. این تیم توضیح داد که در نوزادان به طور معمول سیستم ایمنی در حال توسعه است و همچنین سیستم تنفسی و قلبی عروقی آنها نابالغ می باشد و همین امر آنها را مستعد عفونت و عوارض می کند. آنها نوشتند: در طول همه گیری های قبلی، مواردی از نوزادان مبتلا به عفونت تنفسی گزارش شده بود، که این عفونت ها منجر به عوارضی در نوزادان مانند سقط خود به خودی جنین، زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و ناتوانی های مادرزادی شده بود.

در مورد COVID-19 مواردی وجود داشته است که عفونت از مادر یا سرپرست به نوزاد منتقل شده است. هنوز گزارش های بالینی مفصلی درباره نتایج این نوزادان در دسترس نیست. آنچه در دسترس است ، حاکی از آن است که نوزادان حتی اگر زودرس به دنیا آمده باشند یا وزن کمی در هنگام تولد داشته باشند، به نوع خوش خیم این عفونت مبتلا شده اند. این تیم نوشت: داده های موجود درباره ی نوزادان نارس با نتیجه ی مثبت برایSARS-CoV-2 ، نشان می دهد که نوزادان آلوده (حتی اگر بسیار زودرس بدنیا آمده باشند) ممکن است لزوماً مستعد ابتلا به بیماری شدید با عوارض بالینی شدید نباشند.

چرا این مطالعه انجام شد؟

این متخصصان می گویند که هنوز خیلی زود است و شواهد بسیار کمی وجود دارد که نشان دهنده ی خطر قطعی این عفونت ویروسی در نوزادان باشد. این مطالعه به منظور ارزیابی مطالعات و شواهد موجود در مورد دوره بالینی و نتیجه ی COVID-19 در بین نوزادان انجام شد.

محققان بین دسامبر 2019 و 27 آوریل 2020 تمامی مطالعات منتشر شده در پایگاههای داده مانند پایگاه داده های PubMed (کتابخانه ملی پزشکی، واشنگتن دی سی) را جستجو کردند تا به دنبال یادداشت های بالینی در مورد نوزادان مبتلا به COVID-19 باشند. كلیه مقالات واجد شرایط به هر زبانی، در مورد نوزادان كمتر از 28 روز ، در تجزیه و تحلیل این تحقیق قرار گرفتند.

محققان گفتند: آمار نوزادان با آنتی بادی IgM مثبت و کاذب مثبت به ترتیب 29.8 درصد و 3.8 درصد بودند. بنابراین تنها نوزادانی که تست آنها برای SARS CoV-2 در RT PCR مثبت بود وارد این تجزیه و تحلیل شدند. در این تجزیه و تحلیل تنها ، 18 مقاله با معیارهای محققان تطابق داشت و مرور شدند.

برای کلیه نوزادان موجود در 18 مقاله، داده هایی از جمله سن حاملگی (برای تعیین اینکه آیا آنها زودرس متولد شده اند)، روش زایمان، جنسیت، نمره آپگار هنگام تولد، وجود سایر بیماری ها و داده های اپیدمیولوژیکی ثبت شد. در طول عفونت، اطلاعات بالینی آنها مورد بررسی قرار گرفت که شامل ویژگیهای بالینی، روش گرفتن عفونت، روشهای تشخیصی مورد استفاده  پروتکل درمانی به دنبال آن، مدت اقامت در بیمارستان یا NICU (ICU نوزادان) و میزان مرگ و میر بود. نتایج بررسی شده شامل علائم و نشانه های بالینی، مسیر عفونت، درمان و سیر بیماری و نتیجه بود.

در مجموع 25 نوزاد و نتیجه بالینی آنها پس از ابتلا به COVID-19 در این مطالعه مورد بررسی قرار گرفت. محققان نوشتند: از میان 25 نوزاد، 11 نوزاد چینی ، 3 نوزاد ایتالیایی ، 2 نوزاد ایرانی و بقیه از اسپانیا، بلژیک یا کره جنوبی بودند. از این 25 نوزاد ، 16 نوزاد از طریق سزارین (CS) به دنیا آمده بودند. متوسط ​​سن حاملگی نوزادان 37.4 هفته و میانگین وزن هنگام تولد 3041 گرم بود. نسبت نوزادان پسران به دختران 2.8 بود. این امر نشانگر افزایش حساسیت نوزادان پسر به عفونت است.

68 درصد از مادران این نوزادان(نه پدران)، به SARS CoV-2 مبتلا بودند، در حالی که 20 درصد از هر دو والد به این ویروس آلوده بودند. در بقیه موارد، مادربزرگ ها و پدر بزرگ ها آلوده شده بودند و احتمالاً آن را به نوزادان منتقل كرده بودند. محققان نوشتند که در بین هیچ یک از موارد، خطر انتقال عفونت از شخصی در خارج از خانواده (شخص ثالث) وجود نداشت.

این تیم دریافتند که هیچ مدرکی مبنی بر آلوده شدن نوزاد در داخل رحم از مادر آلوده وجود ندارد. آنها نوشتند که علائم اصلی این بیماری شامل تب، سرفه، استفراغ، اسهال، بی حالی و تنگی نفس است. تظاهرات این بیماری معمولاً در روز هشتم پس از تولد به طور متوسط ​​ظاهر می شود. برخی از نوزادان (4 نفر از 25 نفر) در مدت اقامت در بیمارستان هیچ علامتی نداشتند. از بین 25 نوزاد مورد بررسی، 32 درصد نیاز به مراقبت های ویژه داشتند و هیچ تلفاتی در این زمینه گزارش نشد. محققان نوشتند که عوارض این عفونت ویروسی شامل ذات الریه، دیسترس تنفسی، سپسیس و پنوموتوراکس بودند. آنها دریافتند که به طور متوسط​​، مدت بستری در بیمارستان حدود 15.8 روز بوده است.

نتیجه گیری و پیامدها

محققان خاطرنشان كردند كه دوره COVID-19 در نوزادان معمولاً عاری از عوارض تهدید کننده ی زندگی است و درمان ها باید حمایتی و بر اساس علایم باشند. آنها توصیه کردند که پس از ترخیص، اقدامات بهداشتی ساده ای باید در حین مراقبت در منزل انجام شود و مراقبان بطور منظم دست و صورت خود را بشویند، و بطور منظم از مواد ضد عفونی کننده برای تمیز نمودن لوازم روزانه ی نوزادان با الکل پزشکی 75 درصد و آب حاوی کلر برای ضدعفونی زمین، مبلمان و درب و پنجره استفاده کنند. بطری ها و پستانک ها مقاوم به حرارت باید در دمای بالا ضد عفونی شوند.

آنها اضافه كردند كه مطالعات بیشتر با تعداد بیشتری از نوزادان و پیگیری های بیشتر برای تایید یافته های آنها لازم است و در خاتمه نوشتند: نوزادان SARS-CoV-2 مثبت، پیش آگهی خوبی را نشان می دهند، با میزان کمی از عوارض شدید و هیچ مرگ و میری از آنها گزارش نشده است.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20200709/Manifestations-of-COVID-19-in-newborn-babies.aspx